<초음파 교육> 간 초음파에서 종양의 혈류 평가에 대하여

간초음파를 검사하다보면 국소적 병변들을 종종 관찰하게 됩니다. 병변의 margin, 병변의 internal echogenicity 등을 주로 보고 추가로 intranodular vascularity를 평가하기도 합니다. 우리가 보는 간 내 nodule의 intranodular vascuarity는 어떤 의미가 있는지 공부해보도록 하겠습니다. 

 

1. 간 내 종양 초음파 color doppler 혈류 분포 도식도

The vascular pattern

a. basket pattern(바구니 패턴) : a fine blood-flow network surrounding the tumor nodule

b. vessels in tumor : blood flow that runs into and branches within the tumor

c. spot pattern(점 패턴) : color-stained dots or patches in the central region of the tumor

d. detouring pattern(우회 패턴) : a dilated portal vein meandering around the tumor nodules

 

2. 병변 별 color doppler 혈류 분포

a. 간세포암의 75%에서 "바구니 패턴"(종양 주변을 둘러싸는 미세 혈류 네트워크) 관찰

b. 간세포암의 65%(13/20)에서 종양 내부 혈관 이미지 관찰

c. 이 두 가지(a와 b) 소견은 간세포암에서만 관찰되었으며, 2cm 미만의 작은 종양에서도 자주 관찰됨

d. 다발성 간 전이에서는 "우회 패턴"(종양 결절 주변을 우회하는 확장된 문맥)이 주로 관찰되고 약 33%에서는 바구니 패턴과 종양 내부 혈관도 관찰

e. 혈관종의 50%(3/6)에서 "점 패턴"(종양 중심부의 색 점 또는 패치) 관찰

 

3. 병변 별 power doppler 혈관 분포의 정도 평가

a. 없음 : 병변 내에 도플러 신호가 없는 경우

b. 소량 : 병변 내에 도플러 신호가 약간 있는 경우

c. 다량 : 병변 내에 도플러 신호가 많은 경우

d. 중심성 : 주로 병변 내부에 도플러 신호가 있는 경우

e. 변연성 : 주로 병변의 변연부에 도플러 신호가 있는 경우

f. 미만성 : 병변 내부와 변연부 모두 도플러 신호가 있는 경우

 

4. 병변 별 power doppler 혈류 분포

a. 간세포암 : 소량(56%), 다량(44%), 중심성(40%), 변연성(30%), 미만성(30%)

b. 담관암, 전이암 : 뚜렷한 혈관 분포의 특징적인 소견을 발견할 수 없음

c. 전이암 : 혈관 분포의 정도가 적은 경우가 조금 더 많음

 

 

개인적인 생각

1차 의료기관에서 환자의 건강과 의료진의 진료에게 도움을 주기 위해 초음파 검사를 하며 최대한 객관적인 영상을 만들려고 노력합니다. 위에 정리한 내용은 제가 검사하며 도움이 될 만한 내용을 아래 참고 문헌에서 발췌하고 정리한 내용입니다. 

 

객관적으로 옳다 그르다를 떠나 조금이라도 더 풍부한 정보를 의료진에게 주기 위한 노력입니다. 한 분의 선생님에게라도 도움이 되시길 바랍니다.

 

https://www.notion.so/f936037458c2447f9f1e94e9f0da7531?pvs=4

초음파 교육하는 황재섭입니다. | Notion

 

 

참고 문헌

1. Color Doppler flow imaging of liver tumors, S Tanaka, T Kitamura, M Fujita, K Nakanishi, S Okuda, AJR Am J Roentgenol. 1990 Mar;154(3):509-14.

2. 출력 도플러 초음파를 이용한 간종양의 혈관분포. 동아대학교 의과대학 진단방사선과학교실. 윤성국 · 최종칠 · 이하종 · 이진호r . 남경진 · 박병호 · 구봉식. 대한초음파의학회지. 1998 시 7: 105-110