만성 췌장염과 췌장결석. chronic pancreatitis with pancreatolithiasis

췌장 위치 및 기능

 췌장은 이자라고도 불리며, 소화를 담당하는 장기입니다. 위, 소장, 간, 담낭 등 대부분의 소화기관들은 복부의 앞부분에 위치합니다. 그러나 췌장은 신장과 함께 복부의 뒤편에 위치하는 후복막 장기입니다. 췌장의 앞편에는 위가 있고, 췌장의 뒤편에는 척추가 위치합니다. 

 보통 성인의 췌장 무게는 80~120g 정도입니다. 길이는 15~20cm 정도로 올챙이 모양을 하고 있으며 머리, 몸통, 꼬리 세부분으로 구분되어 있습니다. 췌장의 머리는 십이지장으로 둘러 싸여 있습니다. 

 췌장의 기능은 소화 효소를 내보내어 우리가 먹은 음식을 소화하고, 우리 몸의 혈액 내에 혈당을 조절하는 혈당 조절 호르몬을 만드는 기능을 합니다. 

 

만성 췌장염. chronic pancreatitis.

 만성 췌장염은 췌장에 염증 및 섬유화가 계속 진행되면서 발생하는 회복되지 않는 염증성 질환입니다. 염증이 진행되면 될수록 췌장에서 분비하는 소화액을 십이지장으로 보내주는 관인 췌관 내에 결석이 생기고, 췌장의 외형이 변하고 췌관에 협착이 일어납니다. 여기서 나타나는 췌장 결석 및 췌관의 변화는 췌관이나 췌장 내에 압력을 증가시켜서 복통을 일으키게 됩니다. 

 만성 췌장염의 원인은 80%가 음주로 인함입니다. 특별히 오랫동안 많은 양의 음주를 한 사람에게 잘 발생됩니다. 알코올로 인해 췌장액 안에 단백질이 증가되어 끈끈하게 형성된 단백질 죽상반(plug)이 췌장액의 흐름을 방해하여 췌장 세포의 위축과 췌장의 섬유화를 진행하는 것으로 알려져 있습니다. 

 

 만성 췌장염의 특징은 복통, 흡수불량, 영양실조, 당뇨병, 췌장 석회화 등이 있습니다. 보통 만성 췌장염을 진단받고 난뒤 20~25년 이후 50% 정도의 사망률을 가집니다. 주된 사망의 원인으로는 만성 췌장염 자체보다는 흡연, 알코올 과다 복용, 췌장암 및 수술 합병증이 많습니다.  

 만성 췌장염의 발생 빈도는 연간 10만 명당 5~12명 정도이고, 유병률은 대략 10만 명당 50~75명 정도로 추정됩니다. 대게 남성에서 흔하게 나타나고, 45~52세에 평균적으로 발생됩니다. 

초음파에서 발견된 췌장에 결석

췌장 결석. pancreatic calculi, pancreatolithiasis

 췌장결석은 만성췌장염의 진행과정에서 주로 주췌관이나 분지에서 발생하는 결석을 말합니다. 만성 췌장염 환자의 22~60%에서 발견되는 것으로 알려져 있으나, 췌장 결석이 발생되는 과정은 아직 완전히 알려져 있지 않습니다만 현재까지 추측되고 있는 췌장 결석의 발생기전은 아래와 같습니다. 

 

1. 췌관의 협착으로 이차적으로 발생하는 단백질 찌꺼기(plug)가 반복적으로 췌관의 폐쇄를 일으키고 이로 인해 염증이 유발되면서 췌장 결석이 발생할 수 있습니다. 

2. 췌장결석 단백질이 췌장분비액에서 줄어들면서 췌장액에 탄산칼슘이 포화됩니다. 이 탄산칼슘이 결석의 핵이 됩니다.

최초로 생성된 핵의 바깥쪽에 탄산칼슘이 여러 층을 이루어 침착되면서 췌장결석이 만들어질 수 있습니다. 

3. 췌관 내 염소이온 통로 이상으로 췌장액에 중탄산이온의 분비가 감소되고, 췌장액의 산도(pH)가 저하되면서 단백질 찌꺼기(plug)가 생성될 수 있습니다.  

CT에서 발견된 췌장에 결석

크기가 작은 췌장 결석은 알코올성 췌장염에서 흔하게 발생되고, 크기가 큰 췌장 결석은 특발성 췌장염에서 발생될 가능성이 많습니다. 

 

 

초음파 교육하는 황재섭입니다. | Notion