담낭암의 영상의학적 평가

담낭암의 형태학적 분류

1. mass replacing gallbladder

2. polypoid mass protruding into gallbladder lumen

3. wall thickening

 

본론

1. Polypoid mass : gallbladder polyp VS gallbladder cancer

 - 우리나라 연구자의 결과는 아래와 같다. 

neoplastic/nonneoplastic polyp을 구분할 수 있는 소견은 아래와 같다.

1. polypoid lesion의 크기가 1.5cm이상인 경우

2. sessile 모양

3. perception on unenhanced image

담낭의 용종성 병변(gallbladder polypoid lesions) _ 2017년 유럽 진료지침

2. Gallbladder wall thickening

- 담낭암의 형태학적 분류에서 언급한 담낭암의 세 가지 형태 중 가장 많은 부분을 차지하는 것이 담낭벽 비후로 나타나는 형태이다(68%).

- 담낭암과 감별을 요하는 대표적인 질환으로는 아래와 3가지 질환 등이다. 

1. acute and chronic cholecystitis

2. adenomyomatosis

3. xanthogranulomatous cholecystitis

 

MDCT에서 담낭벽 비후를 나타내는 패턴은 5가지 인데 그 중 type 1과 2가 담낭암을 시사하는 소견이다. 

1. heterogenously enhancing thick one layer pattern

2. strongly enhancing thick inner layer(≥2.6mm)

3. borderline pattern 

4. weakly enhancing thin inner layer with nonenhancing thin outer layer

5. weakly enhancing thin inner layer with nonenhancing thick outer layer 

 

MRI를 이용한 연구에서 담낭벽 비후를 나타내는 패턴은 4가지 인데 그 중 type 4가 담낭암을 시사하는 소견이다. 

1. two layers, thin hypointense inner layer with thick hyperintense outer layer

2. two layers, ill defined margins

3. multiple hyperintense cystic spaces in wall

4. diffuse nodular thickening without layering

 

Adenomyomatosis

- 점막이 비후된 근육층 내로 들어가 게실(Rokitansky - Aschoff sinuses)을 형성하는 질환

- 게실 내에 담즙이 차 있는 경우 MR T2 강조영상에서 비후된 담낭벽에 아주 작은 낭종이 보이는 형태로 마치 진주 목걸이 모양이 보이면 거의 확진할 수 있다. 

- 초음파에서는 담낭벽 비후와 함께 게실내 반향인 reverbration artifact/comet tail artifact sign이 보이면 진단이 가능하다. 

담낭 초음파 _ 초음파 교육 후기

Xanthogranulomatous cholecystitis

- 아래 다섯가지 소견 중 세가지 이상의 소견이 보일 경우 의심할 수 있다. 

1. diffuse gallbladder wall thickening

2. countinuous mucosal lines

3. intra-mural hypo-attenuated nodules in the thickened walls

4. absence of intra-hepatic bile duct dilatation

5. absence of hepatic invasion

 

Xanthoma

 - GB 혹은 cystic duct obstruction으로 인한 담낭내 압력의 증가는 mucosal ulceration이나 Rokitansky-Aschoff sinuses의 파괴를 초래한다. 여기에 담즙이 들어가서 생기는 질환이다. 

 - CT finding

   ; intra - mural hypo-attenuated nodules in the thickened wall

 - MR finding

   ; T2 hign signal intensity nodule

- 심한 담낭벽 비후와 주변 침윤 소견이 있음에도 불구하고 mucosal line이 잘 유지된다. 

- 림프절 침범과 불규칙한 담낭벽 비후가 있으면 악성을 시사하여 감별에 도움이 될 수 있다.

 

3. Staging

- 담낭암의 병기 결정에 가장 기본적으로 이용되는 영상 검사는 CT이다. 

- CT finding

  ; large heterogeneous masses, which may have engulfed gallstones or areas of necrosis

- T1 cancer에 비해 T2 cancer를 시사하는 소견

1. diffuse wall thickening with heterogeneous enhancement

2. diffuse wall thickening with strong

3. thick inner wall enhancement and weak enhancement of the out layer (two-layered pattern)

4. focal wall thickening with outer surface dimpling at the tumor base

즉. outer layer의 enhancement or dimpling이 중요한 소견이다. 

 

 

Sonographic GB cancer staging system

stage T1a : pedunculated mass with preserved adjacent wall structuers

stage T1b : sessile and/or broad-based mass with a preserved outer hyperchoic layer

stage T2   : sessile and/or broad-based mass, but with a narrowed outer hyperechoic layer

stage T3   : outer hyperechoic layer disrupted by tumor echo or invasion inth the liver of less than 2 cm

 

 

2018년 담낭암의 영상의학적 평과와 감별진단 논문을 보고 정리함.