췌장암 종양표지자 검사의 임상적 의미. CA 19-9

문헌에 따르면 췌장암 진단에 대한 CA 19-9 검사의 민감도는 79%, 특이도는 82%로 보고되고 있다. 

그러나 간암, 위암, 폐암, 난소암, 갑상선암에서도 증가할 수 있고, 다양한 양성질환( 만성 간염, 간경화, 폐결핵, 비정형 폐결핵, 폐렴, 기관지 확장증, 담관염, 췌장염, 갑상선 질환 등)에서도 증가할 수 있다. 전체 인구의 5~10%에서는 Lewis a- b- genotype으로 알려져 있어 악성 종양이 동반되어 있더라도 CA 19-9 종양표지자 검사는 정상일 수도 있다. 

 

< 무증상 건강검진 고객을 대상으로 한 CA 19-9 췌장암 종양표지자 검사 >

 - 총 62,976명을 대상으로 CA 19-9 검사를 진행하였다. 

1. 다양한 양성질환에서도 CA 19-9 수치가 상승할 수 있다. 

2. 오직 2.8%의 고객에서만 악성 질환을 발견하였기 때문에 무증상 환자에서 악성 질환에 대한 선별 검사를 목적으로 CA 19-9를 검사하는 것은 유용하지 않다.

3. 2.8%의 고객 10명에서 악성 종양이 진단되었는데, 췌장암 4명, 갑상선암 4명, 십이지장암 1명, 대장암 1명으로 최종 확인되었다. 

4. 69.7%의 고객은 특별한 질환을 찾을 수 없었다. 

5. 27.5%의 고객은 양성질환으로 확인되었다. 

<양성 질환> 1. 내분비 질환  - 갑상선결절증식증. thyroid nodular hyperplasia  - 갑상선 기능 저하증. hypothyroidism  - 갑상선 기능 항진증. hyperthyroidism  - 림프구 갑상선염. lymphocytic thyroiditis  - 비중독 갑상선종. nontoxic goiter  - 조절되지 않는 당뇨병 2. 폐 질환  - 비결핵 항산균 감염증. nontuberculous mycobacteria infection  - 기관지 확장증. bronchiectasis  - 아스케르길루스증. aspergilosis  - 폐렴. pneumonia  - 우중엽 증후군. right middle lobe syndrome  - 염증 육아종. inflammatory granuloma  - 중피종. mesothelioma 3. 부인과 질환  - 자궁근종. uterine myoma  - 난소 기형종. ovarian teratoma  - 자궁 내막증. endometriosis  - 난소 유피낭. ovarian dermoid cyst  - 난소 점액낭. ovarian mucinous cyst 4. 췌장 질환  - 만성 췌장염. chronic pancreatitis  - 췌관내 유두상점액종약. intraductal papillary mucinous neoplasm  - 담관낭성종. biliary cystic adenoma  - 췌장지방종. pancreas lipoma 5. 담도 질환  - 만성 결석 담낭염. chronic calculous cholecystitis  - 간내 담석. intrahepatic duct stone  - 총 담관 결석. common bile duct stone 6. 간 질환  - 만성 바이러스 간염. chronic viral hepatitis  - 알코올성 간경화. alcoholic liver cirrhosis

6. 무증상 환자를 대상으로 검사하였을 때 악성 종양에 대한 CA 19-9의 양성예측도는 췌장암에 대해서는 0.5%, 기타 다른 암 질환에 대해서는 3.4%로 매우 낮았다. 결론적으로 무증상 환자에서 CA 19-9 종양표지자 검사는 그 유용성이 매우 낮다. 

7. 폐쇄성 황달이 동반되어 있는 경우에는 담관염, 양성 담도 협착 등과 같은 양성질환에서도 CA 19-9가 상승할 수 있다.

양성질환이 의심되더라도 지속적으로 CA 19-9 수치가 상승한다면, 악성 질환의 가능성에 대해서 반드시 고려해야한다. 

왜냐하면 보통 황달이 치료가 되면 CA 19-9 수치가 감소되기 때문이다. 

 

<결론>

CA 19-9 췌장암 표지자 검사 수치가 상승되어 있다면, 췌담도 악성 종양에 대하여 우선적인 검사가 필요하다. 

하지만 위장관 악성종양, 갑상선암, 부인과 종양에서도 상승할 수 있다는 것에 대한 인지가 필요하다. 다양한 양성질환에서도 그 수치가 상승할 수 있기 때문에 필요하다면 추가적인 검사를 시행하여 감별진단을 위한 노력도 필요하다. 

 

담즙 정체에 의한 폐쇄성 황달이 동반되어있다면 양성 질환이라도 CA 19-9 수치가 상승할 수 있고, 황당이 호전된다면 CA 19-9 수치가 감소한다. 만약 황달이 호전된 후에도 지속적으로 CA 19-8 수치가 상승한다면 악성질환의 가능성을 고려해야 한다. 

 

-인제대학교 백병원 소화기내과 이윤석 교수님의 "CA 19-9 종양표지자 검사의 임상적 의미" 을 정리하였다.