parapelvic cyst VS hydronephrosis

Parapelvic cyst

- plunge into the renal sinus from the adjacent renal parenchyma.

1. 진성 낭종이 아닐 가능성이 높다. 

2. 림프관에서 기원했을 가능성이 높다. 

  - use the term renal lymphangiectasia

3. 대부분 신동부에 위치하고, 집합계와는 연결이 없다. 

4. US : 신장 중앙에 무에코의 낭종성 병변으로 관찰되고, 수신증처럼 보여서 감별이 어렵다. 

5. IVP와 CT를 이용한 수신증과 감별 포인트

  - 조영제가 들어가면 수신증

  - 조영제가 들어가지 않으면 신우주위 낭종

 

Hydronephrosis

- dilatation of the urinary collecting system of the kidney (the calyes, the infundibula, and the pelvis)

- 폐색성 혹은 비폐색성 신우와 신배의 확장 및 그로 인한 신실질의 위축을 보임.

- 폐색성 원인

  - 선천성 원인

    - 후요도 판막 posterior urethral valve

    - 요도 협착 urethral stricture

    - 방광 경부 협착 bladder neck obstruction

    - 요관 신우 접합부 폐색

  - 후천성 원인

    - 요로 결석

    - 양성 전립선 비대증

    - 요관, 방광, 전립선 및 기타 인접 장기의 악성 종양

    - 전립선, 요관, 요도의 염증

    - 혈괴 blood clot

    - 탈피 유두 sloughed papilla

    - 요로 협착

    - 요관류

    - 임신

    - 신경성 혹은 기능성 폐색

- 비폐색성 원인

  - 방광 요관 역류 vesicoureteral reflux

 

- Grading systems of hydronephrosis

1. Grade 0

 - no dilatation, calyceal walls are apposed to each other

2. Grade 1

 - dilatation of the renal pelvis without dilatation of the calyces ( can also occure in the extrarenal pelvis )

 - no parenchyma atrophy

3. Grade 2

 - dilatation of the renal pelvis(mild) and calyces 

 - no parenchyma atrophy

4. Grade 3 (moderate)

 - moderate dilatation of the renal pelvis and calyces

 - blunting of fornices and flattening of paillae

 - mild cortical thining may be seen

5. Grade 4 (severe)

 - gross dilatation of the renal pelvis and calyces, which appear ballooned

 - loss of borders between the renal pelvis and calyces

 - renal atrophy seen as cortical thinning

기타

- 경미한 수신증은 초음파에서는 신우 주위 낭종 parapelvic cyst와 구별이 어렵다. 

- 수신증이 진행될수록 신우, 신배 확장이 명확해지고 신실질이 얇아진다. 

- 만성 신질환이 있는 환자에서 보이는 경미한 수신증은 실제로 매우 심한 폐색에 의한 결과일 수 있다. 

 

- 초음파에서의 수신증 진단에 유의 사항

  - 심한 폐색이 있더라도 확장이 없을 수 있다. 

  - 비폐색성 원인으로도 심한 확장이 있을 수 있다. 

  - 급성 중증 폐색 acute sever obstruction 에서 확장이 없는 것은 

    1. 신우 내압 intrapelvic pressure 이 아직 상승하지 않았거나

    2. 요로 벽의 물리적 성질의 변화 때문으로 추측된다. 

  - 수분 공급 과다로 이뇨제를 사용하고 있을 때 요로확장이 올 수 있다.

  - 탈수 상태에서는 요로 폐색이 있어도 요로 확장이 없을 수 있다. 

  - 비폐색성 수신증을 초래할 수 있는 경우

    - 방광요관역류 (배뇨 직후 요로확장이 더 심해진다.) 가 대표적이다. 

 

- 양측성 수신증

  - 방광 출구 폐색 bladder outlet obstruction 의심

  - 요도 폐색 urethral obstruction 의심

  - 선천성 질환 의심

    - 선천성 거대 신배증 or eagle - barrett syndrome