그레이브스병은 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 자가항체로 인한 갑상선 기능 항진증을 특징으로 하는 자가면역질환으로 우리나라에서는 갑상선 중독증 및 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인이다.
증상 및 임상적 특징으로는 미만성 갑상선 종대를 동반한 갑상선 기능항진증과 안구돌출 눈병증 및 피부병증 등이 있다.
초음파 소견은 보통 비특이적이지만, 갑상선의 미만성 종대, 불균질한 갑상선 실질 에코의 감소, 갑상선 실질 혈관 증가 및 현저한 갑상선 혈류 증가가 의심된다.
- 갑상선의 종대는 isthmus : 5mm 이상, AP diameter : 2cm 이상
- 갑상선 실질 에코의 감소는 혈류증가와 세포충실성의 증가 및 콜로이드 함량의 감소 때문이다.
- 하시모토 갑상선염에 비해 실질의 섬유화가 심하지 않아 상대적으로 덜 불균질해 보인다.
- thyroid inferno : 컬러 도플러 검사에서 확인되는 현저한 혈관 형성으로 인한 혈류 증가가 나타난다.
- 하갑상선 동맥에서 도플러 스펙트럼 검사로 PSV가 60cm/sec 이상일 경우 그레이브스병 진단에 도움을 준다. (특이도 : 100%, 민감도 : 80%)
갑상선 동맥의 해부학적 위치(anatomy of thyroid arteries)
보통 상갑상선동맥은 외경동맥의 첫번째 가지로 분지되는 것으로 알려져 있다. 그렇지만 갑상선에 분포하는 동맥은 그 해부학적 관계가 다양하고 기시부 및 주행경로의 변이가 많다. 인종에 따
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- 논문을 더 찾아보니 thyroid inferno 형태의 색신호가 그레이브스병에 특이한 소견이 아니라는 내용도 있다. 도플러는 보조적인 수단으로 감별진단하고, 추가적으로 혈액검사와 갑상선 스캔 검사를 한다면 진단에 더 많은 도움을 줄 것으로 생각된다.
- 치료 후에 갑상선 기능이 정상화되면 혈류 신호가 감소하는 경우가 많다.
- 초음파에서의 혈류 증가는 염증 과정의 일부이고, 갑상선 기능과는 관련이 없다.
정상 갑상선 초음파에서 갑상선 실질은 균일한 에코를 보이며, 고에코의 주변 지방 조직보다는 어둡게 보이지만, 띠근육이나 흉쇄유돌근보다는 다소 높은 에코를 보인다.
정상 갑상선 혈류는 주로 갑상선 혈관과 그 분지에 국한되어 보이고, 갑상선 실질 내에서 동맥혈류는 잘 관찰되지 않는다. 정상 범주의 PSV는 하갑상선동맥에서 15~30cm/sec이고, 갑상선 실질 내 동맥에서는 3~5cm/sec이다.
혈액검사 소견으로는 혈중 freeT4의 증가와 TSH의 감소 소견을 보이고, 특징적으로 갑상선자극항체(TSAb, thyroid-stimulating antibody)가 증가되어 있는 경우 그레이스병으로 진단할 수 있다.
- 주로 하시모토 갑상선염이나 무통성 갑상선염에서 증가되어 있는 TPO항체와 Tg항체도 각각 그레이브스병 환자의 90%와 60%이상에서 상승되어 있다.
방사선요오드 섭취율 및 갑상선 스캔 검사는 갑상선에 결절이 있는 갑상선중독증 환자에 있어서 그레이브스병과 갑상선염에 의한 갑상선중독증 그리고 중독성 갑상선종을 감별하는데 중요한 검사이다.
- 미만성 갑상선종 및 안구 돌출 등의 안구병증이 동반되어 있는 경우 그레이브스병을 조금 더 의심해 볼 수 있다.
치료 방법은 약물치료, 방사선요오드치료, 수술 등이 있으나 어느 한 가지 치료 방법이 다른 치료에 비해 우월하다고 할 수는 없다.
- 약물치료 : 우리나라에서는 초기 치료제로 항갑상선제가 가장 선호된다. (비교적 안전하고, 수술이나 방사선요오드치료 전처치 시, 중독발증 일 때 사용 할 수 있다. 그러나 재발률이 높고, 드물게는 생명을 위협할 수 있는 백혈구 무과립증, 전격성 간염, 담즙 정체성 간질환 등의 중증 부작용이 나타날 수 있다.)
- 방사선요오드치료 : 약물치료 후 재발하였거나, 조절이 잘 되지 않을 경우, 부작용이 있을 경우 사용된다. 그러나 임신을 원하는 여성이거나, 수유 중인 경우 사용할 수 없고, 대표적 부작용인 활동성 안구병증을 악화시킬 수도 있다. 결국 갑상선 기능 저하증이 와서 호르몬 보충을 하기도 한다.
수술은 치료방법 중에 가장 빠른 시일 내에 갑상선 호르몬 수치를 정상화할 수 있으나, 합병증의 위험이 크고, 갑상선을 제거하기 때문에 갑상선 기능 저하증이 생기게 된다.
초음파 교육하는 황재섭입니다. | Notion
내과에서 초음파를 하면서 의료진과 방사선사에게 초음파 교육을 하고 있습니다.
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