비장 경색(splenic infaction)

비장의 해부학(anatomy of spleen)

 - 비장은 왼쪽 횡격막과 위(stomach) 사이에 위치한 복막 강내 장기입니다.

 - 종축은 왼쪽 10번째 늑골의 선상에 위치하고 있습니다. 

 - 정상 크기의 상한선은  12cm * 7cm * 5cm 정도이고, 나이가 들어감에 따라 크기가 감소됩니다.

 - 비장은 gastrosplenic ligament, lienorenal ligament, phrenicocolic ligament에 의해 고정되어 있습니다. 

 

비장의 기능(function of spleen)

 - 비장은 망상내피계의 가장 큰 단위로 신체의 대부분의 임파 조직을 포함하고 체액성, 세포성 면역반응의 시작에 중요한 역할을 합니다. 

 

비장의 순환

1. 폐쇄 모델(closed circulation model)

 - 중심동맥(central artery)은 백색속질(white pulp)을 공급하고  혈액은 변연부굴(marginal zone sinus)을 통과하여 정맥굴(venous sinus)로 직접적으로 배출됩니다. 

 - 10% 정도 양이 작고 빠른 흐름 분획(small fast flow compartment)을 가집니다.

2. 개방 모델(open sirculation model)

 - 중심동맥은 적색속질(red pulp)을 공급하며 집형성동맥(sheathed capillary)을 형성하고 비장 실질로 배출됩니다. 

 - 90% 정도의 크고 느린 분획을 하기 때문에 CT의 동맥기 강조영상에서 비균질한 조영증강을 보이게 됩니다. 반면 조직 평형기에서는 균질하게 조영 증강됩니다. 비장 경색증이 있으면 조직 평형기에서도 비 균질한 조영증강을 보여 CT로 진단할 수 있습니다. 

 

비장 경색(splenic infaction)

1. 동맥 혹은 정맥 순환이 막혔을 때 비장 실질의 허혈에 의해 일어납니다. 

2. 원인

 - 크게 비정상 세포에 의한 비장 순환의 울혈에 의해 일어나는 침윤성 혈액장애(infiltrfative hematologic disorder)와 큰 혈관의 폐색을 일으키는 혈전색전에 의한 상태(thrombo embolic condition)가 있습니다. 

 - 이 외에도 외상 및 해부학적 원인의 꼬임(torsion), 저혈압이 지속되었을 때도 경색증이 일어날 수 있습니다. 

3. 겸상 적혈구성 빈혈(sickle cell anemia), 림프종, 백혈병과 같은 혈액장애나 심방세동(atrial fibrilation), 심내막염과 동반된 혈전색전증에 의해 일어납니다. 

 

비장 경색의 전형적인 영상소견

 - CT : 조영증강이 되지 않는 쐐기 모양의 결손(wedge shaped defect)

   초급성기(1일째) : 저음영의 병변으로 전반적 반점상(mottled pattern)의 조영증강을 보입니다. 

 - US : 쐐기 모양의 저에코성 병변

   급성기(2~4일째), 아급성기(4~8일째) : 초음파상에서 쐐기 모양의 경계가 분명한 저에코성 병변으로 나타나는데 이는 부종, 염증, 괴사에 의한 것입니다. 

   후기(2~4주) :  섬유화와 수축으로 에코가 증가하고 경색된 부분이 감소하여 결국 고에코의 치유된 경색으로 남습니다. 모양은 대부분의 경우 비특이적으로 원형으로 나타납니다. 

 - MRI : 쐐기 모양의 결손성 병변

 - angio : 국소적인 허혈부위와 연관된 비장 내 혈관의 폐색

 

참고자료

1. spleen, 김영환(인제의대 상계백병원 방사선과), 대한 초음파의학회 창립 20주년 기념 학술대회

2. 비장의 비외상성 양성 병변, 대한 방사선의학회지, 1990, 최진영, 김은경, 정재준, 김명진, 이종태, 유형식, 김성준, 김루시아

3. 저혈압성 비장 경색: 증례보고, 대한 영상의학회지, 2007, 한수봉, 박원규, 장재천, 조재호