우리 인체 장기에 실질조직의 위축과 함께 지방조직으로 점차 대치되는 것을 드물게 볼 수 있습니다. 1859년 Virchow는 지방조직의 대치를 neoplastic process(종양 진행)로 간주하고 "Lipomatosis(지방종증)"라고 명명하였습니다. 또한 1899년 Askanazy는 위축성 임파선에서 발생된 multiple small lipomata(지방종)를 neoplastic growth의 결과로 추정하였습니다.
원래 췌장에서는 지방 침윤(fat infiltration) 또는 지방 대체(fatty replacement)는 흔하게 일어납니다. 이러한 지방 대체는 우연적인 지방 형성(lipogenesis)의 한 종류로, 일부 또는 전체 췌세엽 실질이 지방조직으로 완전히 대체되는 현상입니다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 노화, 비만, 스테로이드 사용과 관련이 있으며 당뇨, 대사 증후군, 후천성 또는 선천성 췌장염, 알코올성 간염, 결석이나 종양으로 인한 췌관 폐쇄, 낭성섬유증과 같은 질환과도 관련이 있다고 알려져 있습니다.
췌장 지방종(pancreatic lipoma)
췌장 지방종은 보통 우연히 발견되는 양성 종양입니다. 췌장의 지방종은 성인의 췌장에 생기는 지방유래질환과는 구별되는 소견을 보입니다.
췌장 지방종은 CT 상 췌장 실질 내에 경계가 좋은 균질한 지방병변(well circumscribed lobulated lesion)으로 보이고, 조영증강은 되지 않습니다(≤ -30 HU, non enhancing). 그리고 췌장 주위에 지방 조직으로 침윤이나 췌관 및 총담관의 확장은 동반하지 않습니다.
MRI에서의 췌장 지방종은 T1과 T2 강조영상 모두에서 높은 신호강도(T1 and T2 hyperintense)를 보입니다. 화학 변위 영상(chemical shift image)에서는 탈위상(out of phase) 영상에서의 신호 강도가 동위상(in phase)에 비해 감소되지 않습니다. 또한 또한 탈위상 영상에서 인디언 잉크 허상(india ink artifact)라고 불리는 지방종과 췌장 실질 사이에 낮은 신호 강도의 테두리가 관찰될 수 있습니다.
만성 췌장염과 노화 과정에서 췌장 실질에 흔하게 보이는 지방종증(lipomatosis)에 비해 췌장 지방종(intrapancreatic lipoma)은 경계가 좋습니다.
췌장 지방종증(pancreatic lipomatosis)
췌장의 지방종증에 대한 병인론은 아직 정확하게 알려지지 않았지만, 유발인자로는 비만, 당뇨병, 만성췌장염, 간질환, dietary deficiency(식이 부족), 바이러스 감염, steroid therapy(스테로이드 요법), 췌장관의 폐쇄, fibrocystic disease(섬유 낭종성 질환)을 추정합니다.
지방종증은 장기 실질의 위축을 동반하며 소량의 지방 침윤에서 대랑의 지방 대치까지 정도의 다양함을 보입니다. 선포 세포의 위축을 동반한 췌장의 지방종증은 우연히 사후 검진 중에 특별히 소아와 비만한 성인에게 보고되었습니다. 또한 소량의 지방 침윤은 췌장의 가장 흔한 변성 변소로서 비만한 성인과 노인에서는 정상으로 간주되지만, 췌장의 전 조직이 지방으로 대치된 지방종증은 매우 드뭅니다.
췌장 지방 대체(pancreatic fatty replacement)
영상의학 문헌에 따르면 원래 췌장에서 일어나는 지방 대체는 췌장 전체에 걸쳐 반상/망상형 또는 다발성의 작은 결절들로 주로 보이지만 일부는 불균등하게 나타나서 국소 지방 종괴의 모습으로 보이기도 합니다.
췌장의 국소적인 지방 침윤(focal fat infiltration)은 CT에서 췌장 실질 사이에 끼어있는 저음영의 조직으로 관찰됩니다.
초음파 교육하는 황재섭입니다. | Notion
내과에서 초음파를 하면서 의료진과 방사선사에게 초음파 교육을 하고 있습니다.
mixed-chickadee-f8b.notion.site
참고자료
1. 췌장에서 생기는 희귀 종양 및 종양 유사 병변들의 영상소견. 이승재, 신상수, 허숙희, 정용연. 전남대학교 의과대학 전남대학교 병원 영상의학과. 전남대학교 의과대학 화순전남대학교 병원 영상의학과
2. 췌장의 원발성 위축 및 지방종증 1예. 부산 성분도병원 내과. 최덕례, 김홍식, 김상준, 김주호, 조성락, 허갑도. 해부병리과. 지정희
3. 위에서 발견된 지방이 풍부한 이소성 췌장의 영상소견: 증례 보고. 원자력병원 영상의학과. 오자예 , 박동희
4. Radiopaedia
'의학논문 정리' 카테고리의 다른 글
| 혈액 검사 중 CBC에 대하여 (0) | 2022.05.31 |
|---|---|
| polycystic kidney disease(ADPKD, 상염색체우성 다낭신)에 대해서 (0) | 2022.05.26 |
| 간섬유화(liver elastography) 검사에 대하여(transient elastography와 shear wave elastography 기준으로) (0) | 2022.02.21 |
| 기쿠치병(Kikuchi-Fujimoto disease)의 초음파 소견 (0) | 2021.09.14 |
| 부갑상선 선종(parathyroid adenoma)은 몇 cm 부터 진단이 가능한가요? (0) | 2021.09.08 |
