부신 물혹 (낭종, adrenal gland cystic lesion)에 대하여...

부신은 출생 당시에는 신장 크기의 약 1/3 정도이다가, 성인이 되면 신장 크기의 약 1/30으로 크기가 작아집니다. 그래서 태아 또는 신생아 때는 초음파 검사를 통해 쉽게 부신을 확인할 수 있지만, 성인이 될수록 정상 부신을 찾기가 어려워집니다. 

 부신에 생긴 낭종은 아주 드물어 대개 발생율이 0.06~0.18%로 보고되어있습니다. 모든 연령에서 발생할 수 있고, 대개 20~40대 여성에서 호발 합니다. 대개 일측성으로 좌우의 발생빈도 차이는 없습니다. 부신 낭종의 가장 흔한 증상은 복통이고 그 외 복부 팽만감이나 고혈압, 측복부통증, 요통 등이 있습니다. 

부신 해부학(anatomy of adrenal gland)

성인 정상 부신은 상하 길이가 약 4~6cm, 너비가 약 2~3cm, 두께는 약 3~6mm 정도의 내분비 기관입니다. 전체적인 모양은 뒤집어진 'Y', 'V', 또는 'T'자 모양이고, 오른쪽 부신은 오른쪽 신장의 상부 1~2cm에 위치하고, 왼쪽 부신은 보통 오른쪽 부신과 거의 같거나 약간 아래 위치합니다. 오른쪽 부신은 하대정맥의 뒤쪽, 횡격막각의 외측, 간의 내측에 위치합니다. 왼쪽 부신은 대동맥과 좌측 횡격막각의 외측, 췌장과 비장 혈관의 뒤쪽에 위치합니다. 

 부신은 같은 쪽 신장동맥의 분지인 하부 신장동맥, 대동맥에서 분지되는 중부 신장동맥, 하횡경동맥의 분지인 상부 신장동맥의 3개의 동맥에 의해 혈류 공급을 받으며 하나의 중심부 신장 정맥으로 배출됩니다. 오른쪽 부신의 정맥혈은 3개의 분절 정맥(segmental vein)이 합쳐져 형성하는 짧은 중심정맥(central vein)을 거쳐 하대정맥으로 배출되고, 왼쪽 부신은 하나의 긴 중심부 신장정맥을 통해 왼쪽 신장정맥의 위축으로 배출됩니다. 

 

부신의 낭성 병변(cystic lesion of adrenal gland)

 부신 낭종은 드물고, 보통 비기능성 병변으로 대부분은 우연히 작게 발견되지만 드물게는 10cm 이상으로 크게 발견되는 경우도 있습니다. 부신의 낭성 병변은 낭종과 가성 낭종으로 분류할 수 있고, 낭종은 다시 상피 낭종(epithelial cyst), 내피 낭종(endothelial cyst), 기생충성 낭종(parasitic cyst)으로 구분됩니다.

 단순 낭종(simple cyst)으로도 알려진 내피 낭종은 약 45% 정도이고, 약 40% 정도는 가성  낭종, 약 9%는 기생충성 낭종입니다. 내피 낭종은 얇은 막으로 이루어져 있는 단순 낭종으로 혈관 또는 림프관을 이루는 내막 세포로 낭종의 내벽이 이루어져 있습니다. 

 가성 낭종의 발생 기전은 대게 정상 조직 또는 기존의 종양 내 출혈로 시작되며, 가성 낭종의 약 7% 정도가 다른 부신 종양의 괴사나 출혈에서 기원된다는 보고가 있습니다. 일반적으로 크고 단방성(unilocular)인 경우가 많고, 벽이 두껍고 질긴 섬유성 결합조직으로 이루어져 있으며, 단순 낭종과는 구별되고 내피 세포층이 보이지 않고 일부에서 부신 조직 즉, 정상 조직뿐 아니라 기능성 종양, 악성 종양이 관찰된다는 보고도 있습니다. 이런 소견으로 가성 낭종은 단순 낭종에 비해 상대적으로 적극적인 외과적 진료가 필요합니다. 

 기생충성 낭종은 이전 포충 감염이 원인이 되어 생기고 다낭성 종괴로 보여 내피 낭종 및 가성낭종과 구분되어집니다. 

 

Adrenal cyst in the left adrenal gland of a 40 year old man. On MRI, the masses(arrows) show high signal intensity on the T2 weighted image

<A> low signal intensity on the T1 weighted image

<B> without internal soft tissue components or internal enhancement. The presumptive diagnosis was adrenal cyst.

영상의학적 부신 낭종

 영상 진단에서는 간이나 신장의 낭종과 같이 보통 낭성 병변으로 관찰됩니다. CT 및 MR 상에서 전형적인 얇은 벽 내부에 20HU 이하의 물 성분이 채워진 영상 소견을 보이고, 조영증강은 없습니다. 한 연구에 따르면 낭종 벽에는 석회화가 보일 수 있고, 약 51%의 낭성 병변에서 벽 석회화가 있다고 보고되었습니다. 

 부신에 발생되는 낭성 병변은 부신 내에 생기는 양성 및 악성 종양의 낭성 변화와 감별진단이 요구되고, 간, 비장, 신장 및 췌장에 생기는 낭성 병변과도 감별진단이 필요합니다. 드물게는 대동맥, 장골동맥, 비장동맥의 동맥류, 비정상적인 임파절, 수신증, 간 비장비대 등과의 감별진단도 필요합니다. 

 

부신 낭종의 치료 및 수술

부신 낭종의 수술에 대해서는 아직 논란이 있으나 일반적으로 종양으로 인한 증상이 있거나 낭종 내 고형성 병변이 관찰되어 악성의 가능성이 있을 때 , 다른 악성 종양의 기왕력이 있을 때, 출혈성 병변이 의심될 때 수술을 고려합니다. 또한 크기가 5cm 이상이면 출혈로 인한 파열이나 감염 등의 2차 합병증 발생의 위험성이 높아져 외과 전문의의 진료를 통해 수술적 상담을 받기를 권고하고 있습니다. 

 

 

초음파 교육하는 황재섭입니다. | Notion

 

참고 문헌

1. 부신질환의 영상진단. 영남대학교 의과대학 영상의학과 교실. 조재호. 영남의대학술지 제24권 제2호 부록

2. 부신우연종 : 영상의학적 접근과 감별진단. 대한 영상의학회지

3. 부신의 기능성 종양 및 비기능성 부신 피질 선종을 제외한 부신 양성 종양에 대한 임상적 고찰. 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 외과. 김성훈. 이준호. 김지수. 최준호. 남석진. 이정언. 김석원. 길원호. 김정한.