부갑상선 낭종(parathyroid cyst)은 어떻게 분류되나요?

갑상선 초음파 검사를 하다 보면 잘 보이지 않던 부갑상선의 모습이 보이기도 합니다. 이러한 부갑상선의 모습 중에 특징적으로 낭성(cystic)의 모습을 띈 경우도 아주 드물게 보이기도 합니다. 부갑상선 낭종은 어떤 식으로 분류되고, 상황에 따라 어떻게 치료하게 되는지 알아보겠습니다. 

 

부갑상선 낭종은 경부 및 상종격동에서 발생하는 드문 질환입니다. 1880년에 처음 보고된 이래 전 세계적으로 200~300개의 예가 보고된 드문 질환입니다. 부갑상선 낭종은 대부분은 비기능성으로 전체 부갑상선 낭종의 약 10~15% 정도만 부갑상선 기능 항진증을 동반한 기능성으로 보고되고 있습니다. 

 

부갑상선 낭종의 분류

부갑상선 낭종은 부갑상선 기능 항진증의 여부에 따라 기능성 낭종 또는 비기능성 낭종으로 분류됩니다.  비기능성 낭종은 보통 30~40대 여성에서 호발한다고 알려져 있습니다. 반면 기능성 낭종의 경우 남성에서 약간 더 발생빈도가 높다는 보고가 있습니다. 

 

부갑상선 낭종 병인론

비기능성 낭종

1. kursteiner's canal의 잔존

2. 제 3,4 새열의 잔존

3. 부검 소견 상 정상 성인의 40~50%에서 발견되는 미세 낭종 혹은 가성 여포의 융합

4. 부갑상선 호르몬의 과잉 생산에 의한 미세 낭종의 저장성 낭종으로의 변환

 

기능성 낭종

1. 부갑상선 선종 혹은 과증식 된 부갑상선 실질의 낭종성 변화에서 기인

 - 부갑상선 선종의 출혈성, 낭종성 변화는 전체 부갑상선 선종의 3.8~9%에서 발생한다고 알려져 있고, 부갑상선 선종의 크기가 2~3cm 정도 되는 경우 종양의 부분 경색으로 인하여 나타날 수 있고, 이런 경우 낭종 내부에는 선종성 혹은 과증식 된 부갑상선 조직의 고형 성분이 특징적으로 존재하며 흡인 내용물은 붉은색 혹은 장액 혈액성 양상을 나타낸다는 보고가 있음. 

 

부갑상선 낭종의 초음파 소견

일반적으로 정상 부갑상선의 경우 그 크기가 작기 때문에 초음파 상 보이지 않는 경우가 많으나, 보일 경우에는 종 스캔 검사시 가장 잘 보이며 그 음향상은 갑상선의 음향상과 같거나 약간 낮은 편입니다. 또한 강한 음향상의 띠가 부갑상선을 싸고 있는데 보통 이 음향상은 섬유조직일 가능성이 많습니다. 

 부갑상선 낭종은 대부분 단발성으로 한개의 낭으로 구성됩니다. 다발성 낭종으로 구성되는 경우 부갑상선 기능 항진증 환자인 경우가 많습니다. 보통 초음파 상으로는 갑상선 조직에 둘러싸인 무 음향성 종괴로 보이지만 부갑상선 선종의 출혈 괴사가 있는 경우 초음파 상 그 경계가 불규칙하고 후방 음향 증강을 보일 수 있습니다. 

 

부갑상선 기능항진증(hyperparathyroidism)도 수술하나요??

 

부갑상선 낭종의 CT 소견

낭종의 HU가 1~41로 높은 것은 아마도 낭액의 단백질 성분을 의미하고, 그 벽의 HU가 100인 경우는 그 벽 내에 혈철소(hemosiderin, 혈색소에서 유도된 연황색 혹은 갈색의 과립상 또는 결정상의 색소로서 철의 형태로 세포 내에 축적된다.)가 있음을 의미합니다.  

 

부갑상선 낭종의 감별진단

부갑상선 낭종을 감별하기 위해서는 경부 초음파, 갑상선 스캔 및 MRI(종격동 등에 위치한 이소성 부갑상선을 찾는데 유용함) 등의 검사법과 더불어 세침 흡인술을 시행하면서 수술 전 진단을 할 수 있습니다. 감별하여야 하는 소견으로는 갑상선 설관 낭종, 새열 낭종, 갑상선 낭종, 부갑상선 암, 임파선 등이 있습니다. 

 특별히 원발성 부갑상선 기능 항진증을 동반한 기능성 부갑상선 낭종을 진단하는데 있어서 경부 초음파 검사와 더불어 갑상선 스캔 검사를 진행하면 갑상선 결절, 림프절, 흉선종 등에서의 위양성, 크기가 작은 경우, 과증식성 혹은 이소성 부갑상선, 투명 세포 선종에 있어서의 위음성을 진단하기에 아주 좋은 병행 검사라고 알려져 있습니다(민감도 95%).

 

세침 흡인 검사로의 부갑상선 낭종 진단

비기능성 낭종

1. 낭종 내용물의 성상이 맑고 투명한 양상을 보임

 

기능성 낭종

1. 출혈성 혹은 장액 혈액성 양상을 보이는 경우가 많음

2. 부갑상선 기능 항진증의 동반 여부와 관계없이 낭종 내용물 내의 PHT 수치가 증가되어있는 것을 확인할 수 있음.

 > 만약 부갑상선 기능 항진증 증상이 있고 혈청 칼슘 및 intact PTH 수치가 증가되어 있으면서 세침 흡인액에서 PTH가 증가되어 있다면 기능성 부갑상선 낭종으로 진단

 

부갑상선 낭종의 치료

 기능성 부갑상선은 수술적 절제를 원칙적으로 합니다. 수술 후 혈청 부갑상선 호르몬 수치가 수술 전과 비교하여 50% 이상 감소된 경우 다른 부갑상선에 대한 수술적 탐색은 하지 않는 것이 최근 경향입니다. 

 비기능성 부갑상선 낭종의 경우 반복적인 세침 흡인술을 시도하거나 낭종 내에 화학적 경화제를 주입하는 등의 치료를 우선적으로 시행합니다. 이 두 가지 방법의 치료에도 재발되거나 세침 흡인 세포 검사에서 악성이 의심되는 경우 수술적 절제를 시행하여아 합니다. 

 

참고 문헌

1. 부갑상선 낭종의 진단적 접근 및 치료. 연세대학교 의과대학 외과학 교실. 한림대학교 의과대학 강동성심병원 외과학 교실. 윤종호. 최선호. 남기현. 장항석. 박정수. 대한 내분비외과 학회지 : 제4권 제2호 2004

2. 낭성 부갑상선 종괴의 초음파 소견 2예 보고. 경희대학교 의과대학 방사선과학교실. 고영태. 임재훈. 이동호. 윤엽. 이선화. 최우석. 안치열. 대한 초음파 의학회지 제6권 제1호 1987

3. 경북대 치과대학 구강내과 교실 사전

4. Cystic parathyroid adenoma : sonographic features and correlation with 99mTc - sestamibi SPECT findings

5. Primary hyperparathyroidism caused by bilateral parathyroid cystic carcinoma in a cat