이차성 고혈압 ; 신장 동맥 협착증

이차성 고혈압은 흔하게 볼 수 있는 고혈압은 아닙니다. 전체 고혈압의 약 5~10% 내외로 알려져 있는 드문 질환입니다. 보통 이차성 고혈압이 의심되는 경우는 아래와 같습니다. 

1. 20~40대 이전에 비만, 당뇨, 콩팥 실질병, 알고 있던 심혈관질환 등이 없이 갑작스럽게 발생한 고혈압이 있는 경우

2. 발생 초기부터 장기 손상 등의 고혈압 합병증이 보이는 경우

3. 저칼륨혈증이나 고칼슘혈증 등 전해질 이상이 동반되는 경우

4. 쿠싱 증후군의 신체증상이 보이는 경우 

 

신장 동맥 협착증

신혈관성 고혈압이라고도 불리는 신장 동맥 협착증은 신장 동맥 혹은 그 분지의 협착에 의해서 발생하는 고혈압을 말합니다. 이차성 고혈압 중 아래의 경우에 신장 동맥 협착증을 의심합니다. 

1. 30세 이하 또는 55세 이상에서 고혈압이 발생한 경우

2. 기저 고혈압의 악화된 경우

3. 복부에서 잡음이 생긴 경우

4. 저항성 고혈압

저항성 고혈압이란 일반적으로 이뇨제를 포함한, 작용기전이 서로 다른 강압제를 3가지 이상 병용하여 각가의 충분한 용량을 사용하였음에도 불구하고 혈압이 140/90mmHg이하로 조절되지 않는 경우를 말합니다.

5. 안지오텐신전환효소억제제(ACE억제제)나 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제(안지오텐신 수용체 차단제)를 사용했을 때 30% 크레아티닌 수치가 상승했을 경우

6. 다른 죽상동맥경화성 혈관 질환이 존재할 경우

 

신장 동맥 협착증의 선별 검사

핵의학 신장 검사(renal scan captopril), 신장 도플러 초음파 검사, 신장 CT, 신동맥 조영술이 있습니다. 현재까지 가장 표준적인 검사방법은 신동맥 조영술입니다. 가장 정확도가 높기도 하고, 조영술을 하면서 협착 부위에서 혈액을 채취하거나 협착부의 압력차를 측정하여 협착의 기능적 중요성도 알아낼 수 있고, 동시에 혈관 성형술을 시행하거나 스텐트를 삽입할 수 있는 장점이 있습니다. 

 

신장 동맥 협착증의 치료

우선적으로 신장 동맥 협착증은 혈압 강하제를 비롯한 아스피린, 스타틴과 당뇨병 치료, 금연, 저염식이, 비만 조절 등을 시행합니다. 혈압 강하제를 사용하여 급격한 신기능 악화 소견을 보이지 않으면서 여러 합병된 질병으로 혹은 중재적 시술 합병증의 경험으로 수술을 시행할 수 없는 환자의 경우 ACEi 혹은 ARB 제제를 사용하여 혈압을 정상화 시키는 편입니다. 

 중재적 시술인 경피적 신동맥 성형술 및 스텐트 삽입술과 수술적 요법으로 혈관 재건술을 통해 혈관 협착부위를 시술할 수도 있습니다. 

 

신장 동맥 협착증에서의 도플러 초음파 소견

1. 0.07초 이상 연장된 가속시간(acceleration time)

2. 가속 지수(acceleration index)의 감소(<3.0m/sec²)

3. 조기 수축기 탄성 정점(early systolic compliance peak)의 소실

  >> pulsus parvurs et tardus 소지맥 형태의 스펙트럼 관찰

 

참고자료

1. 복부 초음파 진단학. 최병인 편저. 1판. 제 6부 도플러 검사 및 초음파 조영제 검사. 제30장 신장과 이식 신장의 도플러 검사

2. 일차 의료용 근거기반 고혈압 임상진료지침. 대한의학괴. 질병관리청

3. 이차성 고혈압. 오미경. 울산대학교 의과대학 강릉아산병원 가정의학교실. 2010