요양 병원에 복수가 찬 환자가 왔다. 간 때문인가. 복수의 원인은?

요양병원은 보통 뇌졸중, 파킨슨병, 치매 등 보호자가 필요한 환자나, 간암, 위암, 대장암 등 임종을 앞두고 연명치료를 하는 환자가 많은 의료기관입니다. 보통 의사 또는 한의사가 진료를 하고 30명 이상의 환자가 입원 치료를 받을 수 있는 의료기관입니다. 이런 요양병원에는 여러 원인으로 복수가 찬 상태로 입원하는 환자들을 종종 볼 수가 있습니다. 

 

복수가 생기는 가장 큰 원인은 간경화입니다. 보통 증상이 없는 간경화 초기(대상성 간경화) 환자의 반 정도에서 10년 이내에 복수가 발생한다고 합니다. 복수가 발생되면 환자는 일상생활이 불편해지기도 하지만, 감염이나 신부전 등 치명적인 합병증이 발생할 가능성이 늘어납니다. 보통 간경화 환자에서 복수가 발생될 경우 간이식을 받지 못한다면, 1년 이내 사망률 15%, 5년 이내 사망률 50% 일 정도로 예후가 좋지 않습니다. 

 

대상성 간경화  - 보통 증상이 없는 간경화 초기 비대상성 간경화  - 황달 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 자발성 복막염, 간신 증후군 등 한가지 이상의 합병증이 발생된 간경화

 

복수 발생 원인

복수가 생기는 가장 중요한 원인은 내장 동맥의 혈관 확장과 이로 인한 유효 혈류량의 감소입니다. 보통 간경화로 인해 문맥의 압력이 증가하면 혈관 확장 물질의 발생이 증가하여 내장 동맥 혈관 확장이 발생됩니다. 

 보통 간경화 초기에는 내장동맥 혈관 확장의 정도가 심하지 않아 혈장량과 심박출량을 증가시키면서 유효 혈류량을 정상적으로 유지할 수 있습니다. 다만 간경화가 진행될수록 내장 동맥 혈관 확장의 정도가 심해져서 유효 혈류량이 많이 감소되어 동맥압이 떨어지게 됩니다. 이에 따른 보상기전으로 교감신경, 레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템 및 항이뇨 인자가 활성화되어 신장에서 나트륨과 수분이 저류되어 복수가 발생합니다. 

간경화와 복수

보통 간경화성 복수 환자에게서 신장 기능 장애가 동반되는 경우가 많습니다. 신장 기능 평가의 경우 이뇨제가 검사 결과에 영향을 줄 수 있기 때문에 이뇨제를 투여하기 전에 신장 기능 평가를 하는 것이 좋습니다. 

 

복수 천자

1. 복수가 처음 발생된 환자의 경우 보통 시행합니다.

2. 간경화성 복수 환자에서 발열, 복통, 위장관 출혈, 간뇌증, 저혈압, 신부전 등이 있는 경우 보통 시행합니다. 

3. 목적 : 복수의 원인 감별 및 복수 감염 유무 확인

4. 검사 항목 : 알부민 농도와 혈구수 및 분획(cell count and differential)

5. 혈청 복수 알부민 차(SAAG, serum ascites albumin gradient)

  - 혈청 알부민 농도에서 복수 알부민 농도를 뺀 값으로 복수의 원인 감별에 이용됨

  - SAAG 1.1g/dL 이상 : 문맥압 항진증에 의한 복수

  - SAAG 1.1g/dL 미만 : 복막암종증, 결핵, 췌장염, 신증후군 등

6. 복수의 단백질 농도

  - 2.5~3.0g/dL 이하 : 누출액(transudate), 보통 양성 간질환에서 볼 수 있음

  - 3.0g/dL 이상 : 삼출액(exudate), 악성 종양이나 결핵, 기타 다른 감염 질환에서 볼 수 있음

 

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참고 문헌

1. 복수 및 자발세균복막염. 고려대학교 의과대학 내과학교실. 서연석

2. 간경변 환자의 관리 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실. 이창형

3. 복수의 감별진단으로서 혈청과 복수의 알부민 농도차의 진단적 가치. 경희대학교 의과대학 내과학교실. 김학양. 박종은. 장영운. 박충기. 방익수. 장린. 민영일