만성 신장 질환과 갑상선 기능 저하의 관계

만성 신장 질환은 신장이 점차적으로 기능을 잃어버리는 특징을 가지는 질환을 말합니다. 구체적으로는 사구체여과율이 60mL/min/1.73m2 미만으로 3개월 이상 지속될 때 진단 될 수 있는 질환입니다. 우리나라 뿐만 아니라 전 세계적으로 인구 고령화와 함께 만성 신장 질환이 많이 발병하는 알려져 있어 적절한 관리가 필요한 질병입니다. 

 만성 신장 질환의 경우 주요 위험 인자로 고혈압, 당뇨가 알려져 있고, 그 이외에도 만성 신장 질환과 고지혈증 등의 대사 증후군의 관계도 많이 연구되고 있습니다. 그리고 만성 신장 질환에서 동반되는 이상소견 중 갑상선 기능 저하가 보고되면서 갑상선 기능과 신장 기능의 관계에 대한 연구도 진행되고 있습니다. 만성 신장 질환 환자에서는 이차적인 적응성 갑상선 기능 저하증(sick euthyroid syndrome) 외에도 원발성 갑상선 질환(갑상선 기능 저하증, 갑상선 결절, 갑상선종, 갑상선암)의 빈도가 정상 인구보다 높다는 보고도 있습니다. 

 

만성 신장 질환에서의 갑상선  기능 이상

신장과 갑상선은 여러 장기와 상호작용하면서 체내 대사에 영향을 미치는 장기입니다. 갑상선 호르몬은 심혈관계에 작용하여 심박동수, 수축력, 심박출량을 늘리고 말초혈관에 저항을 낮추면서 유효 신장 혈류량과 사구체 여과율을 유지합니다. 

만성 신장 질환 환자에서 신장 기능의 상실로 인해 몸 속의 여러 대사 산물들의 체내 축적으로 인해 요독증이 생길 수 있습니다. 이렇게 발생된 요독증으로 이차적인 체내 기관의 장애가 일어납니다. 그 중에 시상하부, 뇌하수체, 갑상선의 호른몬 이상 및 말초 갑상선 호르몬 대사 장애도 요독증으로 인한 장애로 볼 수 있습니다. 

 만성 신부전 환자에서 흔하게 발생되는 이차적인 적응성 기능 저하증(sick euthyroid syndrome)은 혈청 T4, T3, freee T4, free T3의 감소가 나타납니다. 

 만성 신부전 환자에서 갑상선 호르몬의 이상은 독립적인 심혈관계 사망률 예측인자라는 연구결과도 있습니다. 기저 병인으로 아이오딘 대사 장애, 자가 면역성 질환, 갑상선 호르몬 대사 장애 및 말초 감수성 변화 등이 있습니다. 과도한 아이오딘은 체내에 축적되면 일반적으로 갑상선 기능 항진증이 유발되지만 만성 질환자, 신생아, 정상 갑상선 기능을 유지하고 있는 자가 면역성 갑상선염 환자에서는 갑상선 기능 저하증이 유발됩니다. 

 투석 치료가 필요없는 가벼운 만성 신부전 환자에서 불현성 갑상선 기능 저하증의 빈도가 증가하고, 사구체 여과율 감소에 따라 불현성 갑상선 기능 저하증의 빈도가 점진적으로 증가한다는 보고도 있습니다. 

 

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참고 문헌

1. 한국 성인에서 갑상선 기능 저하와 만성 신질환과의 연관성 : 국민 건강 영양 조사 제6기(2013-2015) 자료를 바탕으로. 서울대학교병원 가정의학과 장석영 양예슬 윤준영 윤재문. 분당서울대학교병원 가정의학과 건강증진센터 배우경. 분당서울대학교병원 가정의학과 김춘영 김주영 이기헌

2. 만성 신질환 환자에서이 갑상선 기능 저하증 빈도. 국립의료원 신장내과. 이다현. 전용덕. 이승훈. 문가슬. 나수지. 차혁환