대부분의 투석 환자는 혈액투석 시작 시기에 좌심실 비대의 빈도가 높은 편입니다. 2019년 말기 신부전 환자의 주요 사망 원인 중 가장 높은 비율을 차지하는 질환은 심혈관 질환이었습니다. 심혈관 질환 중 부정맥, 심장판막질환, 심부전 등의 심질환이나 심정지에 의한 사망 비율은 심근경색, 협심증 등 허혈성 심질환의 비율보다 높았습니다.
심장 질환의 정의
- 좌심실 비대(LVH) : 고혈압 대동맥판 협착증, 승모판 폐쇄부전 등 여러 원인 질환에 의해 심근에 가해지는 혈류역동학적 과부하에 대해 최종 분화된 심근세포의 크기가 증가되고 그 결과 좌심질 벽의 두께와 무게가 증가되는 보상 작용을 말합니다. 좌심실 비대는 허혈성 심질환의 주된 원인이 됩니다.
- 허혈성 심질환 : 심장의 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되어 심장근육에 충분한 혈액공급이 이루어지지 못해 심근에 영양 및 산소 결핍이 생겨 심장기능 부전을 일으키는 질환으로 대표적으로 협심증과 심근 경색증이 있습니다.
- 울혈성 심부전 : 여러 원인으로 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액을 공급할 수 없는 병태생리학적인 상태를 말합니다. 보통 호흡 곤란과 함께 경정맥압의 상승, 양쪽 폐하부의 수포음, 폐정맥 고혈압, 혹은 흉부 X선 검사 상 간질성 폐부종 소견 중 두 가지 이상을 만족하는 경우 진단됩니다.
투석 환자에서 심장 초음파 검사
말기 신부전 등으로 인한 투석 환자에서 심장 초음파의 경우 가능한 혈액 투석 후 건체중 상태에 있을 때 심장 초음파 검사를 받습니다. 투석 전과 후의 좌심실 질량이나 이완기말 내강의 변화가 크기 때문입니다.
좌심실 비대는 구심성 좌심실 비대, 좌심실 확장, 수축기능 부전으로 분류할 수 있는데, 투석 환자에게서 수축기능 부전의 경우 예후가 가장 나쁜 것으로 알려져 있습니다. 해외의 보고에 따르면 말기 신부전 환자의 약 50~70%에서 좌심실 비대가 존재한다고 합니다.
LV mass/BSA : 남자 131g/m2 이상, 여자 100g/m2 이상인 경우
LV mass/height : 남자 143g/m 이상, 여자 102g/m 이상인 경우
혈액 투석과 CRP
혈액 투석 전보다 증가된 혈청 CRP는 심실사이 중격 두께(IVST), 좌심실 후벽 두께(LVPWT), 좌심실 질량(LVMi)의 증가와 관련이 있습니다.
혈액 투석 환자의 순환기 질환 합병증
일본 조사에 의하면 투석 환자에서 고혈압이나 심비대를 비롯한 순환기 질환의 합병증은 70%, 허혈성 심질환의 합병증은 17%에 달했습니다. 국내 조사에 의하면 신장 이식 사례 중 약 40%에서 허혈성 심질환 합병증이 나타난 것으로 보고 되어있습니다.
일반인 및 투석 환우 분들에게
개인적으로 혈액 투석실을 운영하는 의료기관에 근무는 의료기사로서 환자분들에게 조금이라도 양질의 의료기술을 드리고자 개인적으로 공부하고 정리하는 내용입니다. 혹여라도 검색해서 이 글을 읽으셨다고 하더라도, 가장 중요한 것은 투석받으시거나 진료받으시는 의료진과의 충분한 진료와 상담입니다. 몸의 이상이나 불편감이 있다면 반드시 주치의나 투석실 간호사 선생님에게 바로 이야기해 주고, 건강한 투석 생활이 되시길 바랍니다.
초음파 교육 공지
| 1. 방사선사를 위한 케이스 리뷰 교육 직접 검사한 약 2500여 개의 케이스로 만으로 3년 째 진행중인 문답식 교육입니다. 문답을 통해 실제 환자와 검사하는 느낌으로 교육하고, 이를 통해 객관적인 검사를 돕는 교육입니다. 교육 범위는 간. 담낭. 췌장. 비장. 신장. 방광. 전립선. 자궁. 난소. 갑상선. 경동맥. 림프절 입니다. 교육 대상은 임상에서 직접 초음파 검사 중이신 5년차 이하의 방사선사 선생님입니다. |
| 2. 초음파 1대1 스캔 교육 교육 대상자가 실제 근무하시는 의료기관을 찾아뵙고 직접 검사하시는 장비를 사용하여 교육해드립니다. 교육 직후 찾아오시는 환자 및 검진 고객을 대상으로 적용하실 수 있도록 1대1로 초음파 스캔 교육합니다. 교육 대상은 방사선사, 의사 두 직종입니다. 교육 범위는 상복부, 하복부, 갑상선, 경동맥, 투석혈관입니다. 교육 인원은 1대1 또는 2대1로 진행합니다. |
초음파 교육 문의
초음파 교육하는 황재섭입니다.
내과에서 초음파를 하면서 의료진과 방사선사에게 초음파 교육을 하고 있습니다.
mixed-chickadee-f8b.notion.site
참고 문헌
- 혈액투석 환자에서 심질환과 그 위험인지. 대한신장학회지 : 제18권 제2호 1999.
- 최근 5년간 "허혈성 심질환" 진료경향 분석. 건강보험심사평가원
- 서울아산병원 건강정보. 울혈성 심부전
- 좌심실 비대에 대한 임상적 고찰. 정해억
- 국내 투석환자 주된 사망원인은 '심혈관 질환'. 후생신보
- 만성 혈액투석 환자에서 심비대 예견 인자로서의 CRP
- 왜 투석환자에 허혈성 심질환이 많은가. 메디칼트리뷴
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