말기 신부전의 투석 환자에서 주요 사망 원인은 감염성 질환, 심혈관 질환이라고 알려져 있고, 감염성 질환 중에서는 호흡기계 감염이 가장 흔합니다. 대한 신장학회에게 보고한 우리나라 혈액투석 환자의 사망원인 중 20.1%는 감염성 질환으로 그 주된 원인으로 패혈증과 호흡기계 감염으로 나타났습니다.
폐렴의 발생 장소에 따른 분류
1. 지역 사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia : CAP)
- 추가적으로 최근 건강관리를 도모하는 장기 요양시설이나 혈액 투석 시설 등에서 발생한 지역 획득 폐렴의 경우 의료기관 관련 폐렴(health care associated pneumonia : HCAP)으로 따로 분류하고 있습니다.
- 그리고 우리나라 혈액 투석환자는 의료기관 투석 시설에서 지속적으로 혈액투석을 받고 있어, 혈액투석 관련 폐렴(hemodialysis associated pneumonia : HDAP)으로 나누고, 의료기관 관련 폐렴(HCAP)으로 분류할 수 있습니다.
2. 병원 획득 폐렴(hospital acuquired pneumonia : HAP)
폐렴의 정의
폐렴은 임상 증상으로 새로 발생한 객담을 동반하거나 동반하지 않는 기침, 흉통, 호흡곤란, 섭씨 38도 이상의 발열 혹은 섭씨 35도 미만의 저체온증과 이상 호흡음 청진 소견 가운데 하나 이상이 있고, 동시에 흉부 단순촬영 사진과 흉부 전산화 단순촬영 등의 방사선학적 검사에서 새로 발생한 침윤이 있는 것으로 정의됩니다.
혈액 투석 관련 폐렴의 경우 주 3회 장기간 유지요법으로 혈액 투석을 받는 환자에서 발생한 폐렴으로 정의됩니다.
폐렴의 증상
폐렴이 발생하면 보통 기침, 가래, 호흡 곤란 등이 나타납니다. 특별히 가래 색이 노랗거나 탁하게 변하는 경우가 많습니다. 발열이나 오한이 발생할 수 있으나, 경미한 경우 특별한 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.
일반적이지 않은 증상으로는 피로, 두통, 설사 같은 증상도 발생할 수 있습니다.
투석 환자에서의 호흡 곤란
투석 환자에서 호흡곤란이 발생하는 이유는 투석 받지 않는 동안 수분 및 염분이 과다 섭취된 경우가 가장 많고, 대부분 투석을 시행하면 호흡곤란이 좋아지는 경우가 많습니다. 그러나 호흡 곤란은 심근경색, 부정맥, 심낭 삼출 등의 심장질환이나, 폐렴, 늑막액 저류 등에서도 발생할 수 있습니다.
혈액 투석 중 발생하는 호흡곤란의 원인은 보통 아래와 같습니다.
1. 급성 심장질환(허혈성 심질환, 부정맥) 폐색전 등으로 발생할 수 있습니다.
2. 투석 중 발생한 저혈압의 교정을 위해 다량의 생리식염수가 투여된 경우도 발생할 수 있습니다.
3. 투석막 과민반응에 의해서도 발생할 수 있습니다.
투석 환자에서의 흉통
흉통이 발생하면 협심증, 심근경색 이외에도 폐혈전증, 대동맥 박리 등을 의심해 볼 수도 있습니다. 그리고 폐렴, 늑막 질환에서도 흉통이 나타날 수 있고, 늑골 골절이나 대상 포진에 의해서도 흉통이 발생할 수 있습니다.
- 본 내용은 여러 논문과 자료를 주관적으로 정리한 것입니다. 증상이 있거나 불편감이 있다면, 반드시 투석 의료기관 간호사의 상담 및 전문의의 진료를 통해 증상에 관한 관리를 받으시기 바랍니다.
참고 문헌
1. 투석환자에 발생한 폐렴의 임상적 역학. 국민건강보험 일산병원 호흡기내과 한창훈 이선민, 신장내과 장태익
2. 서울아산병원 건강정보 질환백과
3. Radiopaedia
4. 투석환자에서의 응급질환. 한림대학교 의과대학 내과학교실 신장연구소 노정우 이영기
'의료정보' 카테고리의 다른 글
| 투석 환자와 심비대 등의 심장 질환 (0) | 2023.10.18 |
|---|---|
| 요양 병원에 복수가 찬 환자가 왔다. 간 때문인가. 복수의 원인은? (0) | 2022.11.07 |
| 만성 신장 질환과 갑상선 기능 저하의 관계 (0) | 2022.09.20 |
| 유육종증 (sarcoidosis) - 폐 육아종성 질환... (0) | 2022.09.07 |
| 투석 환자의 팔에 혈관은 왜 커질까요? (0) | 2022.08.23 |
