비알콜성 지방간 가이드라인 2021

비알콜성 지방간질환은 의미있는 음주, 복용한 약으로 인한 간질환, 바이러스성 간염 등과 같은 이차적인 원인으로 인한 간질환이 없으면서 임상적인 소견이나 혈액검사 등의 생화학적 소견, 초음파나 ct 등의 영상의학적 소견, 세포 조직검사 등의 병리학적 소견에 합당한 소견이 있는 질환으로 정의됩니다. 이전의 가이드라인에 비해 2021년에 개정된 대한 간학회 비알콜성 지방간질환 진료 가이드라인은 변화가 있습니다. 

 

비알콜성 지방간의 정의

2021 가이드라인에는 대사이상 관련 지방간질환(metabolic dysfunction associated fatty liver disease,MAFLD)에 관한 내용이 추가되었다고 합니다. 대사이상 관련 지방간질환은 지방증과 함께 과체중 및 비만, 당뇨병, 대사이상이 있는 경우 진단할 수 있고, 다른 간질환과 동반될 수 있다고 추가되었습니다. 

 

비알콜성 지방간의 역학

1. 국내 비알콜성 지방간질환의 발생률은 1000명당 연간 약 45명입니다. 

발생률 : 일정 기간동안 조사대상자 중 어떤 질병이 새로 발생한 환자수를 말합니다. 이 경우에 분자는 일정기간 동안에 발생한 새 환자수가 되고, 분모는 그 기간동안 발생될 위험에 노출되어 있는 사람의 수를 말합니다.

2. 국내 비알콜성 지방간질환의 유병률은 약 30%입니다. 

유병률 : 일정 기간동안 조사대상자 중 새로운 환자뿐만 아니라 계속해서 질환을 앓고 있는 사람을 포함한 아팠던 사람의 비율입니다.

3. 국내 비비만 인구의 비알콜성 지방간질환의 유병률은 약 19%입니다. 

4. 비알콜성 지방간질환은 심혈관질환, 당뇨병, 대사증후군, 만성 콩팥병, 악성종양을 포함한 다양한 간 이외의 질환이 흔하게 동반됩니다. 

 

비알콜성 지방간의 진단

현재까지 간 실질의 염증, 지방증, 섬유화를 진단하는 표준검사는 간 조직검사입니다. 그러나 비용의 문제, 침습으로 인한 합병증 발생의 위험, 주관적인 판단에 의한 판독의 오차 가능성, 작게 채취된 조직으로 인한 표본오차 등의 문제점으로 인해 임상 현장에서는 영상의학적 검사와 혈청학적 검사를 바탕으로 한 지방증의 예측 패널 등 비침습적인 검사가 주로 이용됩니다. 

1. 지방증 진단을 위한 비침습적 검사

 - 영상의학적 검사 : 복부초음파, 초음파를 이용한 제어 감쇠 매개변수 CAP(controlled attenuation parameter), 조영제를 이용하지 않은 간 CT, 자기공명분광술(MR spectroscopy), 양전자밀도지방분획법(MRI-PDFF) 등을 이용하여 지방증을 진단합니다.

 - 혈청학적 검사 : 영상의학적 검사가 어려울 때 혈액검사를 바탕으로 계산하는 지방증 예측 패널(Fatty liver index, NAFLD liver fat score, Hepatic steatosis index 등)이 지방증 진단을 위해 이용됩니다. 

 

2. 간섬유화 진단을 위한 비침습적 검사

 - 간섬유화스캔, 횡파 탄성 초음파 point shear wave elastography(SWE), 2D SWE, 자기공명 탄성도 검사 MR elastography(MRE) 등의 영상의학적 검사가 간섬유화 진단에 이용됩니다. 

 - 영상의학적 검사가 어려울 때 혈청학적 검사를 바탕으로 계산하는 섬유화 예측 패널(NAFLD fibrosis score : NFS, Fibrosis-4 : FIB-4, enhanced liver fibrosis : ELF 등)을 이용하여 비침습적으로 간섬유화 진단을 합니다. 

 

간섬유화 스캔