부갑상선 기능항진증(hyperparathyroidism)도 수술하나요??

혈중 칼슘 농도

1. 정상 혈중 칼슘 농도는 8.5~10.5mg/dl 입니다. 

2. 혈중 칼슘 농도가 10.5mg/dl 이상이면 고칼슘혈증으로 진단됩니다. 

3. 외래에서 고칼슘혈증의 가장 흔한 원인은 일차성 부갑상선 기능항진증입니다. 

4. 입원실에서 고칼슘혈증의 가장 흔한 원인은 암입니다. 

 

부갑상선 호르몬 및 부갑상선 기능항진증 진단

1. 부갑상선 호르몬의 정상범위는 평균적으로 15~65pg/ml입니다. 

2. 부갑상선 호르몬(PTH)이 65pg/ml 이상이고, 칼슘이 10.5ml/dl 이상이면 일차성 부갑상선 기능항진증을 의심할 수 있습니다. 부갑상선 수술이 필요한 가장 대표적인 질환이 일차성 부갑상선 기능항진증입니다.

핵의학 검사에서 진단된 부갑상선 기능항진증, 출처 : unilateral surgery for primary hyperparathyroidism on the basis of technetium Tc 99m sestamibi and iodine 123 subtraction scanning

 

3. 일차성 부갑상선 기능항진증의 80%의 원인은 하나의 부갑상선 선종에 의해 발생되며, 약 20%에서 두 개 이상의 선종(multiple parathyroid adenomas), 부갑상선 과증식(parathyroid hyperplasia), 부갑상선암(parathyroid carcinoma), 부갑상선파종(parathyromatosis)에 의해 발생됩니다. 

 

부갑상선 기능항진증의 치료

1. 일차성 부갑상선 기능항진증의 치료는 수술이 원칙입니다. 최근에 영상 검사의 발달로, 미세 침습 수술(minimally invasive parathyroid surgery)로 단일 선종을 제거하는 방법이 선호되고 있습니다.

2. 최소 침습 부갑상선 절제술을 위해서는 수술 전 정확한 병소의 위치 확인이 중요하며 경부 초음파 검사와 MIBI 스캔이 주로 이용되고 있습니다. 

 

부갑상선 기능항진증의 증상

1. 보통의 경우 80% 이상 무증상입니다. 

2. 병이 진행되면 신장 결석증, 복통, 정신질환 등을 보이며, 현재에도 개발도상국에서는 증상이 있는 부갑상선 기능항진증이 종종 발견됩니다. 

 

무증상 부갑상선기능항진증의 수술 적응증

1. 부갑상선 호르몬(PTH)만 증가된 상태이고, 칼슘은 정상 범위인 상태를 무증상 부갑상선 기능항진증이라고 말합니다.

2. 증상이 없더라도 혈중 칼슘 농도가 정상보다 1.0mg/dl(0.25mmol/liter) 이상, calculated creatinine clearance(CCr) < 60ml/min, 골밀도 T score < -2.5 혹은 이전 유약골절, 나이 50세 이하에서는 수술을 권고합니다. 

 

참고자료

1. 부갑상선 질환 및 치료 방침. 고려대학교 의과대학 외과학교실. 이재복. 2012

2. unilateral surgery for primary hyperparathyroidism on the basis of technetium Tc 99m sestamibi and iodine 123 subtraction scanning. Elif Hindié, MD, PhD; Didier Mellière, MD; Christian Jeanguillaume, MD ,2000

3. Radiopaedia : hyperparathyroidism _ https://radiopaedia.org/articles/hyperparathyroidism?lang=us 

4. 부갑상선선종의 병소 위치 결정을 위한 영상진단법의 비교. 전남대학교 의과대학 내과학교실 외과학교실. 한민귀. 윤지희. 김수정. 김희경. 조진성. 강호철. 2015